Hệ vi sinh vật đường ruột là một hệ sinh thái chứa hàng nghìn tỷ tế bào vi khuẩn. Ở những người khỏe mạnh, hệ vi sinh vật đường ruột là cộng sinh và mang lại những lợi ích đáng kể. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân mắc CKD, hệ vi sinh vật đường ruột ít có tính hiệp đồng hơn. So với những người khỏe mạnh, những bệnh nhân mắc CKD có mức độ vi khuẩn có lợi giảm và mức độ vi khuẩn gây viêm tăng, ngay cả trong giai đoạn đầu của CKD. Sự mất cân bằng vi khuẩn này (hoặc loạn khuẩn) có thể dẫn đến tăng sản xuất độc tố urê và tăng tính thấm của ruột, tạo điều kiện cho độc tố xâm nhập vào máu. Kết quả có thể là bệnh CKD tiến triển nhanh hơn, tiêu hóa và hấp thụ chất dinh dưỡng kém, nhạy cảm với thức ăn, trầm cảm và các vấn đề sức khỏe tâm thần khác, tổn thương mạch máu, vôi hóa động mạch chủ, rung nhĩ và các tình trạng tự miễn dịch, cùng với các biến chứng khác.
Những thay đổi này có thể xảy ra do nhiều yếu tố, bao gồm sự tích tụ độc tố urê, tình trạng giảm tưới máu ruột do siêu lọc mạnh, thuốc (như omeprazole, chất kết dính phốt pho và kháng sinh), lượng protein nạp vào quá nhiều hoặc chế độ ăn ít chất xơ do hạn chế kali hoặc các chế độ ăn kiêng khác không phù hợp.
Mặc dù thiếu các hướng dẫn hoặc quy trình lâm sàng để hỗ trợ sức khỏe đường ruột ở bệnh nhân CKD, các nghiên cứu mới nổi có thể cung cấp cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thận một số phương pháp có thể được sử dụng kết hợp với việc đánh giá kỹ lưỡng từng cá nhân về các triệu chứng và tiền sử của bệnh nhân.
Ví dụ, các nhà cung cấp có thể đề xuất chế độ ăn có nguồn gốc thực vật, ít protein, nhiều chất xơ và chống viêm, tất cả đều có thể thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn có lợi trong khi ức chế vi khuẩn có hại và sản xuất độc tố. (Có thể tìm thấy các khuyến nghị gần đây trong hướng dẫn của KDOQI, cụ thể là hướng dẫn 3.0.1 và 3.2.1 về loại và lượng protein và 3.3.1 và về chế độ ăn uống.
Chuyên gia dinh dưỡng về thận có thể giúp bệnh nhân thay đổi chế độ ăn uống để hỗ trợ sức khỏe đường ruột cũng như thận, đồng thời theo dõi và quản lý các chất bổ sung tiềm năng để đảm bảo bệnh nhân được nuôi dưỡng tốt bất chấp chế độ ăn kiêng và tình trạng tiêu hóa hoặc hấp thụ kém.
Các loại thực phẩm bổ sung khác nhau có thể có tác dụng hỗ trợ sức khỏe đường ruột, chẳng hạn như prebiotic (chất xơ thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn có lợi), probiotic (thực phẩm bổ sung vi khuẩn có lợi) và synbiotic (thực phẩm bổ sung bao gồm cả hai).
Ở những bệnh nhân bị CKD, prebiotic làm tăng mức độ vi khuẩn có lợi và làm giảm các yếu tố gây viêm như indoxyl sulfate, p-cresyl sulfate và trimethylamine N-oxide. Probiotics, đặc biệt là Renadyl™, cũng có thể giúp giảm độc tố urê. Đây là loại probiotic duy nhất tập trung vào việc phân hủy độc tố urê. Probiotics có thể giúp cải thiện tính toàn vẹn của hàng rào ruột, loại bỏ các tác nhân gây bệnh và cải thiện các vấn đề tiêu hóa thường gặp ở bệnh nhân CKD.
Căng thẳng có tác động sâu rộng đến các cơ quan, và ruột cũng không ngoại lệ. Giúp bệnh nhân tìm ra những cách lành mạnh để đối phó với căng thẳng, phát triển tư duy kiên cường, hỗ trợ dây thần kinh phế vị và tham gia các hoạt động chánh niệm là chìa khóa để chữa lành đường ruột. Cũng như nhiều biện pháp can thiệp nhằm giải quyết các vấn đề gốc rễ, có nhiều lợi ích. Hỗ trợ sức khỏe tâm thần/quản lý căng thẳng của bệnh nhân có thể có tác động tích cực đến nhiều lĩnh vực khác của sức khỏe như cải thiện huyết áp, tăng cường khả năng miễn dịch và ngủ ngon hơn. Các nhà trị liệu, nhân viên xã hội và cố vấn có thể cung cấp hỗ trợ đáng kể trong lĩnh vực này. Các nhà trị liệu vật lý hoặc mát-xa được đào tạo về kích hoạt dây thần kinh phế vị cũng có thể cung cấp hỗ trợ. Có thể tìm thấy các nhà cung cấp được đào tạo tại trang web của Viện Barrell .
Thuốc có thể là một nguồn gây rối loạn hệ vi sinh vật đường ruột khác, vì vậy các nhà cung cấp nên thường xuyên xem xét danh sách thuốc với bệnh nhân. Nếu họ xác định được các tác dụng phụ có thể ảnh hưởng xấu đến đường ruột, họ có thể đề xuất các loại thuốc thay thế. Cũng có thể hữu ích khi thảo luận cởi mở với các nhà cung cấp khác được đào tạo về sức khỏe đường ruột để biết những điều chỉnh trung gian nào có nhiều khả năng hữu ích hơn.
Việc nâng cao nhận thức về mối liên hệ giữa thận và ruột có thể giúp các bác sĩ chuyên khoa thận có thêm một cách để cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện cho bệnh nhân nhằm làm chậm quá trình tiến triển của CKD.
Lindsey Zirker, MS, RD, là một chuyên gia dinh dưỡng thận làm việc tại Kidney Nutrition Institute ở Titusville, Florida. Cô chuyên về bệnh thận tự miễn và liệu pháp dinh dưỡng y khoa thực hành nâng cao cho bệnh nhân mắc bệnh thận.
