Dữ liệu mới nhất cho thấy các ưu đãi tài chính để tăng cường sử dụng dịch vụ thẩm phân tại nhà và ghép thận ở Hoa Kỳ không thúc đẩy việc áp dụng. Cả bệnh nhân và nhà cung cấp đều báo cáo những rào cản đáng kể đối với dịch vụ thẩm phân tại nhà làm chậm quá trình áp dụng.
Để tăng cường việc sử dụng dịch vụ thẩm phân tại nhà và ghép thận, mô hình Lựa chọn điều trị bệnh thận giai đoạn cuối (ETC) bắt buộc của Trung tâm dịch vụ Medicare và Medicaid, được đưa ra vào năm 2021, đã chỉ định ngẫu nhiên khoảng 30% các cơ sở thẩm phân tại Hoa Kỳ và các bác sĩ lâm sàng đang quản lý để nhận được các ưu đãi tài chính. Trong một nghiên cứu trên 724.406 người hưởng lợi Medicare bị suy thận, việc sử dụng dịch vụ thẩm phân tại nhà ước tính ít hơn 0,2% với ETC so với dịch vụ chăm sóc thông thường trong 2 năm kể từ khi triển khai. Việc sử dụng dịch vụ thẩm phân tại nhà tăng từ 12,1% lên 14,3% ở các khu vực ETC và tăng nhẹ hơn, từ 12,9% lên 15,1% ở các khu vực đối chứng, Amal N. Trivedi, MD, MPH, thuộc Trường Y tế Công cộng thuộc Đại học Brown ở Providence, Rhode Island và các đồng nghiệp đã báo cáo trong Diễn đàn Y tế JAMA. Tỷ lệ ghép thận cũng tương tự, chỉ chênh lệch 0,02% giữa các nhóm. Tỷ lệ ghép thận tăng từ 0,29% lên 0,32% ở các vùng ETC và từ 0,29% lên 0,30% ở các vùng đối chứng.
Các yếu tố về chủng tộc, dân tộc và kinh tế xã hội không giải thích được những kết quả này.
Nhóm của Tiến sĩ Trivedi giải thích rằng bất chấp lời hứa về ETC, các biện pháp khuyến khích trả tiền theo hiệu suất cho các cơ sở lọc máu không giải quyết được các rào cản ở cấp độ bệnh nhân.
Trong một nghiên cứu riêng biệt, Hiệp hội Bệnh nhân Thận Hoa Kỳ và Quỹ Thận Quốc gia đã yêu cầu bệnh nhân, người chăm sóc và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông qua một cuộc khảo sát trực tuyến để xếp hạng 3 rào cản hàng đầu của họ đối với việc sử dụng dịch vụ thẩm phân tại nhà. Tổng cộng có 522 cá nhân trả lời.
3 rào cản hàng đầu được bệnh nhân và đối tác chăm sóc báo cáo tập trung vào môi trường gia đình, trong khi các rào cản do nhà cung cấp báo cáo tập trung vào phòng khám, Yuvaram NV Reddy, MBBS, MPH, thuộc Bệnh viện Đại học Pennsylvania ở Philadelphia và các đồng nghiệp đã báo cáo trong Tạp chí Bệnh thận Hoa Kỳ . Bệnh nhân và đối tác chăm sóc báo cáo rằng họ sợ phải thực hiện thẩm phân tại nhà, thiếu không gian cho các thiết bị cần thiết và nhu cầu hỗ trợ tại nhà . Các rào cản do nhà cung cấp báo cáo bao gồm giáo dục bệnh nhân kém; cơ chế hạn chế về sức khỏe tâm thần và nhân viên hỗ trợ tại nhà; và thiếu nhân viên thẩm phân tại nhà có kinh nghiệm.
Nhóm của Tiến sĩ Reddy đã xác định 9 chủ đề chung về tình trạng sử dụng dịch vụ thẩm phân tại nhà chưa đầy đủ: giáo dục hạn chế; rào cản về tài chính; nguồn lực hạn chế; gánh nặng chăm sóc cao; môi trường/cơ cấu cung cấp dịch vụ chăm sóc được xây dựng theo hướng ưu tiên thẩm phân máu tại trung tâm; sợ hãi và cô lập; nhận thức về bất bình đẳng trong việc tiếp cận dịch vụ thẩm phân tại nhà; quan điểm của nhà cung cấp về bệnh nhân; và khả năng phục hồi của bệnh nhân/nhà cung cấp.
Tiến sĩ Reddy và các đồng nghiệp đã viết: “Cách tiếp cận này cho phép chúng tôi nắm bắt được nhiều kinh nghiệm và quan điểm khác nhau, điều này rất quan trọng để phát triển các chiến lược triển khai hiệu quả, nhạy cảm với các nhu cầu và thách thức khác nhau mà bệnh nhân, đối tác chăm sóc và nhà cung cấp phải đối mặt”.
Trong số vô vàn các biện pháp can thiệp khả thi, các nhà điều tra đề xuất rằng “lọc máu tại nhà có sự hỗ trợ và hỗ trợ của bạn bè có khả năng giải quyết đồng thời các rào cản chính mà bệnh nhân và nhà cung cấp nhận thấy đối với lọc máu tại nhà được xác định trong nghiên cứu này”.
